PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIÊM KHỚP VAI

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM QUANH KHỚP VAI

1. ĐẠI CƯƠNG

• Viêm quanh khớp vai (VQKV) là thuật ngữ dùng chung cho các bệnh lý của cấu trúc phần mềm cạnh khớp vai: Gân, túi hoạt dịch, bao khớp; không bao gồm các bệnh lý có tổn thương đầu xương, sụn khớp và màng hoạt dịch như viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm khuẩn, ...
• Có 3 thể lâm sàng thường gặp viêm quanh khớp vai:

1. VQKV đơn thuần thường do bệnh lý gân cơ
2. VQKV thể co cứng do viêm dính, co thắt bao khớp, bao khớp dày, dẫn đến giảm vận động khớp ổ chảo – cánh tay
3. VQKV thể giả liệt do dứt gân cơ trên gai. Trên thực tế lâm sàng, các thể trên có thể kết hợp với nhau.

• Nguyên nhân thường gặp nhất của VQKV là tổn thương các gân cơ chóp xoay (rotator cuff) bao gồm cơ trên gai, cơ dưới gai, cơ dưới vai, cơ tròn bé.
• Phục hồi chức năng của bệnh nhân VQKV là phương pháp điều trị bảo tổn hiệu quả, giúp bệnh nhân giảm đau, sớm lấy lại được chức năng chi trên và cải thiện được chất lượng cuộc sống.

2. CHẨN ĐOÁN

1. Các công việc của chẩn đoán
   1. Hỏi bệnh

• Lý do vào viện: đau vai? Vận động vai có khó khăn?
• Bệnh sử: thời gian xuất hiện bệnh, triệu chứng đầu tiên, tính chất triệu chứng, chẩn đoán và điều trị cũ, tiến triển của bệnh, tình trạng hiện tại.
• Tiền sử: đặc điểm nghề nghiệp, thói quen sinh hoạt, tiền sử chấn thương…

2. Khám và lượng giá chức năng

• Quan sát:

+ So sánh sự cân đối giữa 2 vai, tình trạng teo cơ, màu sắc vùng da 2 bên.

+ Tư thế giảm đau của bệnh nhân.

• Tìm các điểm đau quanh vùng khớp vai. Xác định mức độ đau vai theo thang nhìn VAS.
• Đo tầm vận động khớp vai theo các tầm khác nhau để xác định mức độ giới hạn tầm vận động khớp.
• Đánh giá cơ lực các nhóm cơ vùng vai và cánh tay.
• Sử dụng các nghiệm pháp chuyên biệt để đánh giá các gân cơ chóp xoay (rotator cuff) và hội chứng chạm (impingement syndrome).
• Sử dụng bộ câu hòi DASH để lượng giá mức độ giới hạn chức năng chi trên do tình trạng đau và giới hạn tầm vận động khớp vai gây ra.
  1. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng
• Các xét nghiệm huyết học và sinh hóa máu: không có những thay đổi đặc hiệu.
• Chẩn đoán hình ảnh:

+ X-quang khớp vai: có thể ghi nhận được một số hình ảnh gián tiếp như bất thường giải phẫu mỏm cùng vai, các nốt vôi hóa gân cơ quanh khớp vai. Cho phép loại trừ trường hợp tổn thương xương, khớp khác.

+ MRI khơp vai: rất có giá trị trong chẩn đoán chính xác nguyên nhân VQKV.

+ Siêu âm khớp vai: trong trường hợp không có điều kiện để chụp MRI khớp vai thì siêu âm cũng có thể giúp xác định được một số trường hợp tổn thương gân cơ quanh khớp vai như rách gân cơ trên gai, đầu dài gân cơ nhị đầu cánh tay,…

2. Chẩn đoán xác định

• Đau vai, thường khu trú ở vùng vai và không kèm sưng nóng đỏ.
• Giới hạn tầm vận động khớp vai theo nhiều tầm khác nhau.
• Các nghiệm pháp chuyên biệt đánh giá gân cơ chóp xoay, đầu dài gân cơ nhị đầu cánh tay, dấu hiệu chạm dương tính.
• Siêu âm, MRI khớp vai ghi nhận thương tổn các gân cơ quanh khớp vai, bao khớp dày, co thắt.

3. Chẩn đoán phân biệt

• Hội chứng cổ vai tay
• Viêm khớp cánh tay - ổ chảo, viêm khớp cùng đòn.
• Thoái hóa khớp.
• Tổn thương sụn viền trên
• Đau vai do chấn thương, u xương cùng vai.
• Đau vai do các nguyên nhân từ xa lan tới. Vd: u đỉnh phổi.

4. Chẩn đoán nguyên nhân

• Hội chứng chạm tổn thương gân cơ chóp xoay: thường liên quan đến yếu tố nghề nghiệp đòi hỏi động tác đưa tay lên quá đầu nhiều, lặp đi lặp lại. Vd: vận động viên bong rỗ, bong chuyền, bơi lội,…
• Tiền sử chấn thương hoặc phẫu thuật vùng vai.
• Thứ phát sau liệt chi trên do tổn thương thần kinh ngoại biên hoặc trung ương.
• Nhiều trường hợp không rõ nguyên nhân.

3. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ

1. Nguyên tắc phục hồi chức năng và điều trị

• Phối hợp điều trị nội khoa, các phương thức vật lý trị liệu và các phương pháp tập luyện vận động.
• Mục tiêu: giảm đau, tăng tầm vận động khớp và cải thiện chức năng chi trên.

2. Các phương pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng
   1. Các phương thức điều trị vật lý

• Nhiệt nóng tại chỗ: parafin, hồng ngoại, sóng ngắn, siêu âm để giảm đau, giãn cơ, chống viêm, giảm xơ dính.
• Điện phân dẫn thuốc để giảm đau, chống viêm (Novocain, Salicilat…)
• Điện xung để giảm đau.
  1. Vận động trị liệu
• Kéo giãn và di động khớp nhằm làm tăng tầm vận động khớp.
• Tập chủ động với các dụng cụ: các bài tập với gậy, dây, thang tường, ròng rọc nhằm tăng tầm vận động khớp và tập mạnh các nhóm cơ vùng vai.
• Bài tập Codman đong đưa khớp vai: bài tập này giúp bệnh nhân giảm đau vai rất tốt, đồng thời làm cái thiện tình trạng giới hạn tầm vận động khớp vai.
  1. Hoạt động trị liệu
• Hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các hoạt động sinh hoạt hằng ngày có sử dụng tay như mặc áo quần, tắm rửa, chải tóc…

3. Các điều trị khác
   1. Nội khoa

• Sử dụng các thuốc giảm đau thông thường theo bậc thang, thuốc kháng viêm non-steroid, đường uống hoặc tiêm bắp.
• Tiêm corticoid tại chỗ.
  1. Ngoại khoa
• Chỉ định trong trường hợp có đứt gân cơ chóp xoay, thường gặp nhất là đứt gân cơ trên gai.
• Tạo hình mỏm cung vai trong hội chứng chạm gây ra bởi bất thường giải phẫu mỏm cùng vai.

4. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

Có chế độ sinh hoạt vận động hợp lý. Trong giai đoạn đau vai cấp tính cần phải để cho vai đƣợc nghỉ ngơi. Tránh lao động nặng và các động tác đưa tay lên quá đầu lặp đi lặp lại. Tăng cường dinh dưỡng, nâng cao sức đề kháng của cơ thể. Cần tái khám định kỳ để theo dõi và điều chỉnh chương trình tập vận động tại nhà cho phù hợp với từng giai đoạn của bệnh.